Ein wesentlicher Vorzug von Propofol ist die prompte, aber äußerst kurze Wirkung. Dadurch können Schlaftiefe und -dauer gut gesteuert werden. 

Ein weiterer Vorteil gegenüber älteren Schlafmitteln oder Kombinationen mit Opiaten besteht in der ausgezeichneten Verträglichkeit. So treten weder Übelkeit noch nachwirkende Erinnerungsstörungen auf. Auch wird vielfach über angenehme Träume berichtet.

Aus diesen Gründen wird in unserer gastroenterologischen Praxis Propofol als Schlafmittel der Wahl eingesetzt.

Sedierungen werden in unserer gastroenterologischen Privatpraxis leitliniengerecht durch geschultes Personal durchgeführt. Risikopatienten werden immer von einem Anästhesisten betreut. Im Einzelfall kann eine – im Vorfeld besprochene – Intubation mit maschineller Beatmung vorgenommen werden.

Selbstverständlich erfolgt bei jeder Sedierung eine Monitor-Überwachung von Atmung und Kreislauf. Dadurch ist gewährleistet, dass das Team auf einen Notfall unmittelbar reagieren kann.

Weil durch eine Sedierung die körpereigenen Schutzreflexe beeinträchtigt sind, ist das Verschlucken von Speichel oder Magensaft möglich. Daraus entsteht aber nur selten eine Lungenentzündung.

Gelegentlich behindert ein Zurückfallen der Zunge die Atmung. Das kann leicht mit einem weichen Schlauch behoben werden, der über die Nase eingeführt wird. Somit besteht auch für Menschen mit Schlaf-Apnoe-Syndrom keine Notwendigkeit, ihr CPAP-Gerät mitzubringen.

Die Nachbeobachtung im Aufwachraum gehört in unserer Praxis ebenfalls zum Standard.

Darüber hinaus ermöglicht die gute räumliche Anbindung der Endosonopraxis an die benachbarte Helios St. Elisabeth Klinik Hünfeld bei Bedarf eine optimale medizinische Weiterbetreuung.

Propofol gilt als eines der sichersten Medikamente in der Anästhesie. Zwar wurden in der Literatur einzelne allergische Reaktionen gegen Soja-, Erduss- und Ei-Anteile der Trägerlösung beschrieben, dennoch besteht auch bei bekannter Allergie gegen diese Nahrungsmittel kein Anlass, auf ein anderes Präparat auszuweichen. Vielmehr erhalten Betroffene in unserer Facharztpraxis vor einer Propofol-Sedierung einen wirksamen Schutz: das allergiehemmende Mittel Prednisolon.

Obwohl Propofol nur sehr kurz wirkt, gelten nach einer Sedierung die folgenden rechtlichen Bestimmungen:

• Nach der Sedierung besteht Fahrverbot, das heißt, es dürfen für 12 Stunden (Propofol) bzw. 24 Stunden (andere Medikamente) keine Fahrzeuge bewegt und keine Maschinen geführt werden; dies schließt auch Radfahren ein.
   
• Ferner dürfen Patientinnen und Patienten nach einer Sedierung für 12 Stunden nicht allein gelassen werden. Das bedeutet, dass sie von einer weiteren Person abgeholt werden müssen. Die Abholung wird in unserer Gastroenterologiepraxis dokumentiert.

Im ärztlichen Vorgespräch wird geprüft, ob ein gerinnungshemmendes Mittel vor einer Darmspiegelung abgesetzt werden muss oder weiter eingenommen werden kann.

Die Nachblutungsgefahr wird bei Polypentfernungen grundsätzlich auch durch den Wundverschluss mit sogenannten Clips gesenkt.

Das ist insbesondere bei der Therapie mit Marcumar® (Phenprocoumon) von Bedeutung. Hier führen lange Medikamenten-Umstellungen zu erheblichen Unwägbarkeiten, die gegen das Restrisiko für Blutungen bei einer reinen Clip-Prophylaxe abgewogen werden sollten.

Falls ein sehr hohes Thromboserisiko besteht, zum Beispiel bei einem mechanischen Herzklappenersatz, nach Lungenembolie oder nach Stents bei Herzinfarkt, bleiben Clips ohnehin die einzige Alternative.

Bei einer bekannten Allergie gegen Soja, Erdnuss oder Ei, deren Bestandteile in den Propofol-Zubereitungen vorkommen, bestehen prinzipiell drei alternative Möglichkeiten: 

• Keine Sedierung
• Sedierung mit einem anderen Mittel als Propofol
• Gabe von Prednisolon vor einer Propofol-Sedierung

Letztere Möglichkeit bevorzugen wir in der Endosonopraxis, da die beiden anderen Optionen größere Nachteile beinhalten.

Grundsätzlich sollten bei der Endoskopieplanung alle relevanten Vor-Operationen bekannt sein. Dies gilt insbesondere für Operationen an Blinddarm, Hernien, Galle, Divertikeln, Gebärmutter und Tumoren. 

Auch sollte unsere gastroenterologische Praxis über das Vorhandensein eines Stomas oder andere starke Veränderungen der Anatomie wie zum Beispiel nach Magenentfernung oder Whipple-OP durch unsere Patientinnen und Patienten informiert werden.

Falls ein mechanischer Herzklappenersatz vorliegt, ist das Vorgehen unbedingt mit der Endosonopraxis abzustimmen. 

Insbesondere nach mechanischem Mitralklappenersatz dürfen Gerinnungshemmer nicht bzw. nur sehr kurz pausiert werden.

In diesem Fall erfordert das erhöhte Blutungsrisiko nach jedem Eingriff besondere Maßnahmen, zum Beispiel den Clipverschluss einzelner Wunden.

Eine Endokarditis-Prophylaxe wird im Zusammenhang mit einer Endoskopie des Magen-Darm-Trakts jedoch nicht mehr empfohlen.

Abgesehen von notwendigen Anpassungen in der Diabetestherapie oder bei Gerinnungshemmern sollten vor einer Endoskopie alle Medikamente nach Plan eingenommen werden.

Überdies darf gerade die Einnahme von blutdrucksenkenden Mitteln nicht ausgesetzt werden, weil das zu bedrohlichen Kreislaufkomplikationen führen könnte.

Polypentfernungen erfordern in bestimmten Abständen endoskopische Kontrollen. Dabei hängen die empfohlenen Intervalle von Anzahl und Größe der Polypen und der Vollständigkeit ihrer Abtragung ab. Individuell können davon abweichende Empfehlungen gelten.

Dementsprechend sollten die jeweiligen Untersuchungsdokumente und die Ergebnisse der Pathologie bei der Planung einer erneuten Koloskopie unbedingt in unserer gastroenterologischen Privatpraxis vorgelegt werden.

Falls bei einer Voruntersuchung Komplikationen oder technische Schwierigkeiten auftraten, ist dies natürlich mitzuteilen.

Obwohl in der Endosonopraxis nach hohen Standards gearbeitet wird, kann die Sicherheit von Patientinnen und Patienten durch solche wichtigen Informationen und entsprechende Vorsichtsmaßnahmen erhöht werden.

Die Untersuchung wird vorzugsweise am schlafenden Patienten durchgeführt, damit die typischen Darmkoliken, die durch Gerät und Blähungen bedingt sind, nicht mehr wahrgenommen werden.

Über den After wird ein spezielles Endoskop, das Koloskop, eingeführt und zunächst bis in den Blinddarm vorgeschoben.

In der Endosonopraxis wird dabei ausschließlich Technik verwendet, die auch unter schwierigen anatomischen Bedingungen noch effektiv ist und verlässliche Befunde liefert: 

• G-Eye-Koloskop 
• Schlankes hochflexibles Koloskop

Gleichzeitig tragen beide zu einer höheren Rate erkannter Polypen bei – ein unschätzbarer Vorteil gerade auch in der Vorsorge.

Zusätzlich wird in unserer Facharztpraxis auch der letzte Abschnitt des Dünndarms untersucht, um dort befindliche Geschwüre und Entzündungen ausschließen zu können.

Die eigentliche Beurteilung des Dickdarms erfolgt beim Rückzug des Gerätes, wenn die Darmwände durch eingeleitetes Gas (Kohlendioxid) oder Luft auseinandergezogen sind.

Während der Koloskopie werden Polypen in der Regel sofort entfernt. Aufgrund von Ausstattung und Expertise gilt dies in der Endosonopraxis auch für größere oder ungünstig gelegene Polypen. Falls Gefäße verödet oder Clips gesetzt werden müssen, können mehrere Sitzungen zur Abtragung sämtlicher Polypen erforderlich sein.

Voraussetzung für eine gute Beurteilung ist, dass die Schleimhaut weitgehend von Stuhl befreit ist.

Die Untersuchung des Dünn- und Dickdarms erfordert eine besondere Vorbereitung, um die Schleimhaut gut beurteilen zu können. 

In den letzten 20 Stunden vor der Untersuchung darf daher nichts mehr gegessen werden. Schon im Vorfeld sollten zudem für 4 bis 5 Tage Ballaststoffe, also Körner, Fasern, Hülsenfrüchte, Rohkost, Salat usw. gemieden werden.

Bis 3 Stunden vor der Darmspiegelung können aber Medikamente und klare Getränke eingenommen werden.

Des Weiteren wird der Darm am Vortag der Untersuchung durch eine Trink-Lösung gespült. Für diese Darmreinigung, die wässrigen Durchfall erzeugt, stehen verschiedene Präparate zur Verfügung. 

Die Anweisungen der Packungsbeilage des jeweiligen Mittels sind gut verständlich und sollten entsprechend befolgt werden. Wichtig ist, dass ausreichend Flüssigkeit nachgetrunken wird, um den Verlust über den Darm auszugleichen.

Für die Darmreinigung am Vortag und für den Untersuchungstag besteht übrigens Arbeitsunfähigkeit.

Der besondere Vorteil der Darmspiegelung ist die Möglichkeit, Polypen mit Zangen oder Schlingen zu entfernen.

Dabei können Blutungen, manchmal erst nach Tagen, mit einer Wahrscheinlichkeit von etwa 1:500 auftreten. Selten kommt es zudem zu einem Kreislaufkollaps. Erst bei stärkeren Blutverlusten sind Transfusionen von Blut und Blutbestandteilen erforderlich; das daraus resultierende Infektionsrisiko für Hepatitis und HIV ist äußerst gering.

Überdies kommt es mit einer Wahrscheinlichkeit von etwa 1:10.000, teilweise erst mehrere Tage nach einer Polyp-Abtragung, zu einer Verletzung der Wand, einer Perforation. Dies betrifft eher den Blinddarm und den aufsteigenden Darm (Colon ascendens); dort ist die Wand relativ dünn. 

Vorsorglich kann eine Wunde mit erhöhtem Perforationsrisiko durch Klemmen verschlossen werden. Die Klemmen, Clips genannt, fallen dann nach Wochen von allein ab und werden unbemerkt mit dem Stuhl ausgeschieden. 

Zur Entfaltung des Darms wird in unserer gastroenterologischen Facharztpraxis außerdem Kohlendioxid (CO ₂) verwandt, denn CO ₂ hat die Eigenschaft, vom Darm rasch über das Blut in die Lunge abtransportiert zu werden. Dadurch wird eine Überblähung vermieden und der Darm noch effektiver vor Perforationen geschützt. 

Patientinnen und Patienten können durch ihr Verhalten nach einem Eingriff selbst einen wertvollen Beitrag zu einem guten Gesamtverlauf leisten. 

In Abhängigkeit vom jeweiligen Eingriff gelten unterschiedliche Empfehlungen. Zum Beispiel wird nach Polypektomien am Blinddarm und rechtsseitigen Dickdarm, aber auch bei großen Wundflächen anschließend für mehrere Tage entspanntes Liegen empfohlen. Gelegentlich ist sogar eine stationäre Überwachung erforderlich. 

Für den Zeitraum körperlicher Schonung wird Arbeitsunfähigkeit bescheinigt. 

Wenn nach einer Endoskopie Blutungen oder starke Bauchschmerzen auftreten, empfiehlt es sich, sofort mit einer Klinik Kontakt aufzunehmen, die über eine 24-Stunden-Endoskopie-Bereitschaft verfügt. 

Im seltenen Fall einer Perforation bildet sich rasch eine Bauchfellentzündung aus, die durch die Streuung von Bakterien in verschiedene Organe schwere Komplikationen, zum Beispiel einen Kreislaufschock, Lungen- und Nierenversagen nach sich ziehen kann.

Der Verlauf ist jedoch günstiger, wenn die Wunde rasch verschlossen und eine Antibiotikabehandlung frühzeitig eingeleitet wird. Nach Einschätzung der Situation können zudem verschiedene Maßnahmen in der Klinik notwendig werden. 

Bei Perforationen kann allerdings im Einzelfall eine Operation notwendig werden. 

Blutungen hingegen können in der Regel endoskopisch versorgt werden, mittels Clips oder lokalen Injektionen.

Insgesamt bleibt festzuhalten, dass Komplikationen bei frühzeitiger Behandlung gut zu beherrschen sind.

Zur Untersuchung des Dünndarms bieten sich als Alternativen die Kernspintomographie und die Doppelballon-Enteroskopie an. 

Die Kernspintomographie (MR-Sellink) ist bei Verdacht auf Engstellen im Dünndarm die beste Wahl. Allerdings entgehen im MR-Sellink flache Schleimhautveränderungen wie zum Beispiel Gefäßmissbildungen als häufigste Blutungsquelle dem Nachweis.  

Der besondere Vorteil der Doppelballon-Enteroskopie wiederum besteht darin, direkt in einer Sitzung Proben zu gewinnen, Gefäße zu veröden oder Polypen zu entfernen. Sie ist aber äußerst aufwendig und langwierig. Außerdem birgt sie besondere Risiken wie eine Bauchspeicheldrüsenentzündung oder Dünndarm-Verletzung. Daher kommt sie in der Regel erst dann zum Einsatz, wenn in einer Kapselendoskopie behandlungsbedürftige Befunde erhoben wurden.

Die vorbereitende Darmreinigung ist dieselbe wie bei der Koloskopie. Das heißt, dass auch hier 20 Stunden vorher nichts mehr gegessen werden sollte.

Im Prinzip wandert eine geschluckte Kapsel-Kamera durch den Dünndarm, angetrieben von der normalen Bewegung des Magen-Darmtrakts.

Dabei schießt sie 2-4 Bilder pro Sekunde. Gesendet werden die so gewonnen Daten an ein Speichergerät, ein Kästchen, das in einer Umhängetasche am Körper getragen wird.

Nach ca. 9-10 Stunden wird das Speichergerät abgenommen. Anschließend werden seine Daten in ein PC-Programm geladen und in einem Film zusammengefasst. Dieser kann schließlich am Monitor betrachtet und ausgewertet werden.

Die Kapsel wird nach bis zu sieben Tagen auf natürlichem Weg mit dem Stuhlgang ausgeschieden. Dabei muss sie übrigens nicht aufgefangen werden.

Im Gegensatz zur klassischen Endoskopie können durch die Kapselendoskopie keine Gewebsschäden oder Blutungen ausgelöst werden, denn es wandert ja kein langer Schlauch durch den Darm, und es werden auch keine Eingriffe durchgeführt. Damit ist das Risiko extrem gering.

Allerdings kann die Kapsel an Engstellen des Dünndarms hängen bleiben und so einen Darmverschluss begünstigen. Das ist jedoch eigentlich nur bei einem Morbus Crohn oder ausgeprägten Verwachsungen der Fall. Zur Sicherheit kann bei Verdacht auf Engstellen zunächst ein ungefährlicher „Kapsel-Dummy“, eine sogenannte Patency-Kapsel eingesetzt werden. Falls die Patency-Kapsel nicht ausgeschieden wird, löst sie sich von selbst auf. In diesem Fall wäre dann von einer echten Kapselendoskopie abzusehen.

Bildgebungsverfahren wie Computertomographie oder Kernspintomographie (MRT) liefern alternative oder ergänzende Informationen und vor allem untersucherunabhängige Vergleichsmöglichkeiten.

Dabei sind beide Verfahren nicht invasiv und stellen somit eine gute Ergänzung dar. Allerdings bieten sie nicht dieselbe hohe Nahfeld-Auflösung wie die Endosonographie. Außerdem werden Kontrastmittel verwandt, die zum Beispiel bei Nierenerkrankten oder Unverträglichkeiten problematisch sein können. Beim CT kommt noch die Strahlenbelastung hinzu. 

Die Endosonographie des oberen Verdauungstraktes entspricht einer ganz normalen Gastroskopie, die aufgrund des zugeschalteten Ultraschallverfahrens etwas länger dauert. 

Wie bei der Magenspiegelung wird ein Beißring zum Schutz von Zunge und Endoskop verwandt. Dementsprechend sind durch starken Biss oder unwillkürliche Reaktionen Zahnschäden möglich. 

Analog zur Magenspiegelung sollte in den letzten 6 Stunden vor der Untersuchung nichts mehr gegessen werden. Medikamente und klare Getränke können dagegen bis 3 Stunden vorher eingenommen werden.

Bei Verdacht auf bestimmte entzündliche Prozesse, zum Beispiel Abszesse und Fisteln, ist ein MRT des Beckens zu bevorzugen.

Bei der Proktoskopie wird ein kurzes starres Rohr unter Verwendung von Gel in den After eingeführt. Hierzu wird keine Darmreinigung benötigt. Auch ist eine Sedierung in der Regel nicht sinnvoll, da für die Beurteilung die Mitarbeit der Patientinnen und Patienten erforderlich ist.

Im Grenzbereich zur Chirurgie führen Gastroenterologen üblicherweise lediglich Verödungen von Hämorrhoiden durch.

Bei einer sogenannten Gummiband-Ligatur werden vorstehende Gefäßknoten (Hämorrhoidalknoten zweiten Grades) mit Gummiringen abgebunden, damit ihr Gewebe nach einigen Tagen abstirbt. Anschließend sind für wenige Tage abschwellende Zäpfchen und auch Schmerzmittel zu empfehlen.

An der betroffenen Stelle entsteht nach Wochen eine Narbe, die aufgrund ihrer Schrumpfungstendenz einen stabilisierenden Effekt hat. Im Einzelfall können Mehrfachbehandlungen erforderlich sein. 

Klassische Katheterverfahren sind für Menschen unangenehm, da die verwendeten Katheter durch die Nase eingeführt und sichtbar im Gesicht verklebt werden müssen.

Aus diesem Grund wird in unserer gastroenterologischen Praxis ein Verfahren bevorzugt, das ganz ohne Katheter auskommt. Hierbei erfolgt die pH-Metrie mittels einer Kapsel, die unter Sedierung während einer Magenspiegelung an der Speiseröhrenwand befestigt wird.

Anschließend sendet sie über 3 bis 4 Tage kontinuierlich Daten an ein Speichergerät. Die Aufzeichnung wird später am Rechner ausgewertet und mit den Beschwerden korreliert. 

Nach 4 bis 5 Tagen fällt die Kapsel schließlich von selbst ab und wird auf natürlichem Wege ausgeschieden. Ein Auffangen der Kapsel ist übrigens nicht erforderlich.

Die Alternative zur kabellosen Kapseltechnik ist ein klassisches Katheterverfahren. Eine Besonderheit der kathetergestützten Impedanz-pH-Metrie ist, dass sie neben der reinen Säuremessung auch Aufschlüsse über Richtung und Qualität aufsteigender Flüssigkeiten vermittelt, die so von Gasen unterschieden werden können. Jedoch müssen die Unannehmlichkeiten der in der Nase liegenden Sonde dabei 24 Stunden ausgehalten werden.

Demgegenüber liefert die Kapsel-pH-Metrie Daten über einen Aufzeichnungszeitraum von mehreren Tagen. Somit ist sie nicht nur komfortabler als Katheter-Verfahren, sondern auch bei Refluxkrankheiten durch die sichere Platzierung und die Datenfülle in ihrer Aussage äußerst zuverlässig.

Es sind keine relevanten Risiken bekannt. 

Falls die Kapsel im seltenen Einzelfall länger in der Speiseröhre festhaften sollte, könnte das Problem mit einer Endoskopie einfach gelöst werden.